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女性尿瘘:不必“补”漏洞

※发布时间:2016-1-3 14:30:07   ※发布作者:habao   ※出自何处: 

  采写/记者龚虹通讯员向吉刚

  受访专家/武大人民医院妇科主任医师许学先

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  尿瘘是指生殖器官与泌尿系统之间形成的异常通道(医学上常称窦道),表现为漏尿。常见的有膀胱瘘、尿道瘘、膀胱直肠瘘等,统称为尿瘘。尿道瘘是尿道成形术后最常见的并发症,治疗较为困难,一次修复成功率仅为70%。

  尿瘘大都因损伤引起

  绝大多数尿瘘为外伤、医源性损伤所致,近些年妇产科手术增多,是引起输尿管损伤的常见原因,约占78%~82%。

  产增多,使尿瘘增多。剖宫产手术切口撕裂损伤膀胱组织,因未予处理或处理不当易形成尿瘘。

  经腹或经进行盆腔手术损伤所致的尿瘘也越来越多。比如对盆腔炎症粘连、生殖器官肿瘤(子宫、卵巢肿瘤)、子宫脱垂等疾病,应用腹腔镜施行子宫全切术时,有可能损伤膀胱或输尿管,若损伤因视野所限未被发现,或虽发现但修补愈合不佳,形成膀胱瘘或输尿管瘘等,术后一周左右就开始出现尿漏。经尿道行电切除术时,也可致尿道电灼伤,灼伤组织脱落后即形成迟发性窦道,最终出现尿瘘。

  另外,晚期子宫颈癌或癌膀胱以及或膀胱结核、膀胱结石也能诱发尿瘘。

  别与尿失禁混为一谈

  出现尿瘘,人们往往以为是最常见的尿失禁。这两者虽然都是自主性遗尿,但“源头”不同。尿失禁一般是在腹压增加,比如咳嗽时尿液从尿道中流出;而尿瘘则是在体位改变或睡觉时,尿液从里漏出来。

  尿瘘的主要症状有:一是漏尿,尿液不时地由内流出;二是感染,外阴部、臀部、大腿内侧皮肤由于长期受尿液浸渍,发生不同程度的皮炎、皮疹和湿疹,有时甚至出现泌尿系感染症状;三是闭经,约10~15%的尿瘘患者可有继发性闭经或月经稀少。四是痛苦,由于尿液不断地自内排出,沾湿衣裤、被褥,影响学习、工作、睡眠和社交,加之有的并发瘢痕狭窄,性生活,影响夫妇感情,给患者带来极大的痛苦。

  经生殖道手术效果好

  出现尿瘘,一定要找有经验的医生就诊。根据漏尿症状及滞产、生产手术或妇科手术等病史及相关妇科检查,会发现漏尿窦道。明确尿瘘的性质、部位、大小及周围组织情况,这对于正确治疗非常重要。

  尿瘘的治疗以手术为主,如果是因癌肿、结石、结核所致,应先行病因治疗,待病情好转后再行手术修补。因生产或妇科手术致尿瘘者,应先观察一个月,不用卫生巾用布垫应对尿瘘。若尿瘘未自行修复,应在损伤3月后进行手术治疗。手术修补可经完成,即采用经尿瘘修补术治疗,不仅对患者损伤小,而且成功率高。但目前广泛采用的常规手术方式是切开膀胱进行修补,失败率较高,有的修补两三次仍不成功。

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